Estudios Contrastados de Aparato Urinario

UROGRAMA ASCENDENTE - PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA, TRANSVESICAL O INSTRUMENTAL

Es el estudio contrastado por vía retrógrada de los sistemas pielocalicial y uréteres.
Se realiza mediante el cateterismo del uréter.

INDICACIONES

• En la valoración de los riñones no funcionales.
• Cuando la urografía endovenosa nos muestra patologías dudosas como insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo.

CONTRAINDICACIONES

• Derivación ureteral o doble sistema.
• Graves obstrucciones o estrecheces del uréter.

MATERIALES

• Citoscopio.

• Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril

• Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)

• Jeringa de 5 cm para cultivo

• Jeringa de 5 a 20cm

• Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda ureteral

• Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica, pervinox.





Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes.

TÉCNICA

Este estudio se realiza mediante el cateterismo del uréter en la sala de Citoscopia o en la sala de rayos acondicionada según las normas de bioseguridad, hay dos métodos:

1. MÉTODO DE PASTEUR, TOTAL O COMPLETA
2. MÉTODO DE CHEVASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETA

MÉTODO DE PASTEUR, TOTAL O COMPLETA

• Micción
• Paciente en DD O litotomía modificada.
• Sonda ureteral no demasiado flexible para evitar que se enrolle ni muy rígida porque extravasaría los uréteres además debe ser opaca de calibre 5 o 4 con el extremo romo o cónico olivar de esta manera corremos menos riesgo de extravasarse el uréter.
•  Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico, con la ayuda del Citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio URETEROVESICAL.
• El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento de vejiga que permite desplegar sus paredes cuando está llena con solución fisiológica, este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios. Una vez localizado estos, se introduce la sonda que llega hasta pelvis renal, se recoge orina para cultivo y análisis y se realiza la primer placa sin medio de contraste , directa de abdomen. Luego se acopla una jeringa de medio de contraste al extremo de la sonda y se procede a inyectar lentamente el M de C. de 5 a 10cm³.
• Cuando hay hidronefrosis se pone mas cantidad de medio de contraste, debe sentir una sensación de plenitud o tensión en la espalda en ese momento se le pide que haga una apnea inspiratoria y se hace la segunda placa , colocando la mesa de 10° a 15° Trendelemburg.
• Para facilitar el llenado del sistema pielocalicial y mantener el embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la sonda, esto es para ambos métodos.

MÉTODO DE CHEVASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETA

• Este técnica consiste en introducir la sonda solo de 1 a 1,5cm la sonda del orificio vesicoureteral permitiendo estudiar los uréteres en su totalidad.
• Se puede estudiar el sistema pielocalicial y los uréteres retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 35° a 40° , el medio de contraste bajará por los uréteres haciendo las placas , llamándose el estudio Ureterografía. El estudio finaliza una vez obtenida las proyecciones y se retira lentamente la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo para evitar dolor, nefrotoxisidad a los riñones se extrae en lo posible el medio de contraste y de debe dar una cobertura con antibióticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES

• AP
• OBLICUAS
• PERFILES