Estudios Contrastados del Aparato Urinario

UROGRAMA EXCRETOR - UROGRAFÍA ENDOVENOSA O INTRAVENOSA - DESCENDENTE O FISIOLÓGICA

Es el estudio del aparato urinario siguiendo la excresión normal del cuerpo humano.
Consiste en la opacificación de las vías excretorias del aparato renal mediante la inyección de un medio de contraste hidrosoluble, el cual es eliminado en forma casi exclusiva por el riñón.

INDICACIONES

• Estudio de masas abdominales, tumores y quistes renales.
• Urolitiasis, calculo de los riñones o de las vías Urinarias.
• Pielonefritis, infección de la vías urinarias superiores.
• Hidronefrosis dilatación anormal del sistema pielocalicial.
• Evaluación de los efectos de un traumatismo.
• Valoración preoperatoria de la función, localización, tamaño y forma de los riñones en caso de trasplante.
• Hipertensión renal.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad al MdeC.
• Capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre, recibe el nombre de insuficiencia renal o anuria( ausencia total de eliminación de orina).
• Deshidratación, no se puede realizar el estudio porque provocaríamos una nefrotoxidad y dejaríamos sin funcionar.
• Embarazo.
• Neonatos, hasta 3 meses.
• Evaluación del nivel de la creatinina(sustancia que filtra el riñón) o del bum(nitrogeno ureico en sangre)

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Dieta blanda pobre en residuos, en pacientes constipados utilizar laxante no formador de gases.
• Debe ingerir agua suficiente para estar hidratado lo suficiente.
• Ayudo de 8 a 12hs
• Si tiene antecedente de hipersensibilidad, se le indica un corticoides intramuscular la noche anterior y cuando asista al estudio se le inyecta un endovenoso, antes del inyectado del M de C, en jeringas diferentes.
• En caso de pacientes con ácido úrico elevado y diabetes deben estar bien hidratados porque corren riego de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste al ser inyectado - nefrotoxicidad.

MATERIALES

• Medio de Contraste Iodado Hidrosoluble específico.

MC IÓNICO DE AMIDOTRIZOATO DE MEGLUMINA

*BUTTER FLY 19-21

*JERINGA DESCARTABLE DE 60 ml

*JERINGA DE 5 A 10ml PARA LA MEDICINA COMPLEMENTARIA

*GUANTES DESCARTABLES

*ALGODÓN

*ALCOHOL

*CINTA ADHESIVA

*CORTICOIDES - DEXAMETASONA

*ADRENALINA

*DIFENHIDRAMINA



TÉCNICA

El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:
El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.
El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.
Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:
1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.
2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.
3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y postero a la columna.
Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del codo).

Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazose fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.
Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.

EL INYECTADO PUEDE SER:
BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.
Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.
LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.
Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.

PLACAS

• La primer placa, llamada directa o preliminar, se realiza para ver la preparación del paciente, valores técnicos, ubicación, cálculos.
• La primer placa se realiza a los 5 min de inyectado el MC
• La segunda placa se realiza a los 15 o 30 min de inyectado el MC
• La tercer placa se realiza a los 30 min de inyectado el MC
• (en estos tiempos se realiza cuando el paciente tiene una excreción normal)

PROYECCIONES

• AP
• OBLICUAS
• PERFILES
• BIPEDESTACIÓN - PTOSIS RENAL

ALTERNATIVAS (si la eliminación no es normal)

• DECÚBITO VENTRAL
• SE LE PIDE AL PACIENTE QUE CAMINE O QUE TOSA