Histerosalpingografía

Es el estudio contrastado de útero y trompas de falopio.

Indicaciones

• Esterilidad: cuando la mujer no puede quedar embarazada.
• Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra (se pierde).
• Causas biológicas: Abortos recurrentes - Hemorragias uterinas.

Contraindicaciones

• Embarazo.
• Infecciones tubáricas.
• Durante el período menstrual.
• Tiempo fértil.

Anamnesis

• ¿Cuándo le viene y cuánto le dura el período menstrual? De acuerdo a eso, se le puede dar el turno.
• 48 horas después de la menstruación se le da el turno para el estudio.
• NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas después del período y por lo tanto antes del estudio (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
• Clasificar el tipo de paciente: normal, constipado o diarreico. Si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
• Ayuno total de 6 a 8 horas.
• Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitas de un calmante antes de ir al servicio.

Materiales

1. Caja de Histero conteniendo:

• Pinza Cocher larga y corta.
• Espéculo metálico o descartable (plástico)
• Histerómetro.
• Pinza Pozzi o dientes de ratón.
• Cánula de Leech.
• Cánula de Rubeinstein.
• Olivas de diferentes tamaños metálicas (rizolia) o de goma (hansen).

1. Tambor con gasas estériles.
2. Pervinox.
3. Medio de contraste hidrosoluble o liposoluble.
4. Riñonera.
5. Lidocaína en gel.
6. Jeringa de 5 a 10 cm3 si se utiliza sonda foley.

 

Proyecciones de Vejiga Urinaria

PROYECCIÓN ANTERO POSTERIOR

• PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL

* La dirección del Rayo Central en esta proyección varía según el áreas de interés. La incidencia es de 5 a 7,5 cm por encima del borde superior de la sínfisis del pubis.
* Para ver cuello vesical y uretra proximal, RC: caudal de 5º.
* En la ausencia de la lordosis lumbar normal; la pelvis se inclina hacia adelante y hacia arriba, RC: caudal de 15º a 20º.
* Otra opción, para proyectar la sínfisis púbica por debajo de la vejiga, se hace incidir el RC: 5cm por encima de sínfisis, caudal de 10º a 15º (Bontrager)
* Para estudios de vaciamiento, el RC se dirige perpendicular a la sínfisis púbica.


PROYECCIÓN OBLICUA AP - POSICIÓN OPD u OPI

• PACIENTE ROTADO 40º O 60º

* RC: perpendicular de 5 a 7,5 cm por encima del borde superior de sínfisis del pubis, 2,5 cm lateral a la linea media del lado elevado.
* O bien, 5 cm por encima de sínfisis púbica y a 5 cm medial a la espina ilíaca antero superior. (Bontrager)
* Para cuello vesical y uretra proximal, RC: caudal de 10º
* Para estudios de vaciamiento, el rayo central incide a nivel de sínfisis.
* Esta proyección demuestra la vejiga llena de contraste. Si existe reflujo, tambien se visualiza la porción inferior de los uréteres.


PROYECCIÓN LATERAL

• POSICIÓN D O I

* Esta proyección es opcional.
* Demuestran las paredes anterior y posterior y la base de la vejiga.
* Permite mostrar posibles fístulas entre la vejiga y el uréter o el recto.
* RC: perpendicular de 5 a 7,5 cm por encima de la sinfisis pubica, en el plano coronal medio.
* O bien, 5 cm por encima y detrás de la sinfisis del pubis. (Bontrager)


CISTOGRAFÍA CON CORDÓN DE PERLAS METÁLICAS

• La técnica del cordón de perlas metálicas para el estudio de las alteraciones anatómicas responsables de la incontinencia de estrés en la mujer, se utiliza en Cistouretrografía para definir las alteraciones anatómicas que afectan a la forma y a la posición del suelo vesical, del ángulo uretrovesical y del ángulo de inclinación del eje uretral, cuando se hace aumentar la presión intraabdominal mediante una maniobra de Valsalva. Se comparan las proyecciones AP y lateral con la paciente en reposo y mientras ejerce presión.

Proyecciones de Aparato Urinario

PROYECCIÓN ANTERO POSTERIOR

• PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL

* Esta posición permite que los cálices más altos, situados en la parte más posterior, se llenen con mayor facilidad.
* En una radiografía preliminar, podemos determinar si es correcta la ubicación del paciente, su preparación o limpieza abdominal, valores técnicos, y para visualizar posibles cálculos.

• PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN

* Esta posición sirve para visualizar que los riñones no desciendan más de lo normal. En caso de que desciendan estamos frente a una ptosis renal.

PROYECCIÓN POSTERO ANTERIOR 

• PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL

* Esta posición es una alternativa que se utiliza en aquellos casos en la que la excreción no es normal, y permite acelerar el MdeC hacia la vejiga. Esto se debe a la posición anatómica de los uréteres. Los proximales son posteriores y los distales son anteriores.

PROYECCIONES OBLICUAS AP

* Es la más diagnóstica en caso de fístulas.

• OBLICUA AP, POSICIÓN OPD

• OBLICUA AP, POSICIÓN OPI

PROYECCIÓN LATERAL

• POSICIÓN D O I

* Para ver si hay patologías cálcicas, si las hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula (intraperitoneal o anterior a la columna) o si pertenece al riñón (retroperitoneal o posterior a la columna).

• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL

* Permite detectar ambos riñones y uréteres, así como cualquier desplazamiento anterior.

PROYECCIÓN AP

• POSICIÓN EN TRENDELEMBURG

* Consiste en inclinar hacia abajo el cabecero de la mesa de 15º a 20º; y el rayo central incide perpendicular al chasis. Se utiliza para poder visualizar los extremos inferiores de los uréteres.

• CON COMPRESIÓN URETERAL

* Este método se utiliza para aumentar el llenado del sistema pielocalicial y los uréteres proximales. Permite demostrar pielonefritis u otros trastornos que afectan el sistema colector del riñón.

Estudios Contrastados de Aparato Urinario

PIELOGRAFÍA PERCUTANEA

Consiste en la inyección directa de Medio de Contraste en el sistema pielocalicial.

INDICACIONES

1. Cuando no se ha obtenido la información necesaria después de un U.E. y retrogrado, o cuando no se puede realizar por la clínica del paciente.
2. Antes de una nefrotomia
3. Tumores.

CONTRAINDICACIONES

1. Cuando hay un solo riñón funcionando.
2. Hipertensión .
3. Tendencia a hemorragias (pedir laboratorio – tiempo de coagulación).

MATERIALES

• –Campo de ojo.
• Gasas, apositos
• Aguja de puncion lumbar de 25 a 20 de long.
• Conector de 20 cm
• Batter fly 19, 21
• Bisturi
• 3 o mas jeringas de 10, 20, 30 cm3
• Aguja para infiltracion de lidocaina en tejido
• Guantes esteriles
• Pinza kocher
• Lidocaina al 1%
• Pervinox
• Cinta adhesiva 
• Alcohol
• Llave de tres vias
• Cobertura antibiotica  

TÉCNICA

1. Paciente en decúbito prono.
2. Se fija el lugar de punción (1 o 2 cm. por debajo de la 12 ava costilla en la línea medio clavicular superior).
3. Se realiza la asepsia de la zona con antiséptico, gasa y pinza cocher y se coloca el campo de ojo.
4. Luego se realiza la infiltración con lidocaína al 1 % en piel y tejido subcutáneo.
5. Se conecta una aguja de punción lumbar de calibre 15 a 20 cm. de Long. (según criterio medico se puede utilizar entre esta aguja y jeringa un conector de 20 cm.). Se la dirige hacia en el sistema pielocalicial (cálices inferiores) en sentido vertical a través de la fosa lumbar y con inyección continua de anestesia. En el mismo momento en el que la aguja penetra en el sist. Colector (7 u 8 cm.) se siente una sensación de traspaso en ese momento se aspira orina que nos sirve para realizar análisis de cultivo.
6. Se inyecta el medio de contraste que debe ser la misma cantidad de orina que se extrajo y se realizan rx.
7. Luego se extrae el medio de contraste inyectado.
8. Se retira todo el material. Se realiza asepsia y se coloca un apósito en la zona fijado con cinta adhesiva.

PROYECCIONES

1. Preeliminar para comprobar posición del paciente, valores, etc.
2. PA luego de la introducción del MC.

Estudios Contrastados de Aparato Urinario

CISTOGRAFÍA O CISTOGRAMA - Por eliminación o Vía Fisiológica

Es el estudio fisiológico de la vejiga.

• Se realiza después de un urograma excretor; una vez realizada la placa de los 30', se coloca un chasis de 24 x 30 apaisado y se realiza una exposición. Esta se llama PRE MICCIONAL, sirve para ver la repleción de la vejiga.

• Luego se le pide al paciente que realice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra radiografía de la misma forma. Esta se llama POS-MICCIONAL, sirve para ver el medio de contraste residual.

Estudios Contrastados de Aparato Urinario

UROGRAMA ASCENDENTE - PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA, TRANSVESICAL O INSTRUMENTAL

Es el estudio contrastado por vía retrógrada de los sistemas pielocalicial y uréteres.
Se realiza mediante el cateterismo del uréter.

INDICACIONES

• En la valoración de los riñones no funcionales.
• Cuando la urografía endovenosa nos muestra patologías dudosas como insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo.

CONTRAINDICACIONES

• Derivación ureteral o doble sistema.
• Graves obstrucciones o estrecheces del uréter.

MATERIALES

• Citoscopio.

• Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril

• Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)

• Jeringa de 5 cm para cultivo

• Jeringa de 5 a 20cm

• Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda ureteral

• Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica, pervinox.





Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes.

TÉCNICA

Este estudio se realiza mediante el cateterismo del uréter en la sala de Citoscopia o en la sala de rayos acondicionada según las normas de bioseguridad, hay dos métodos:

1. MÉTODO DE PASTEUR, TOTAL O COMPLETA
2. MÉTODO DE CHEVASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETA

MÉTODO DE PASTEUR, TOTAL O COMPLETA

• Micción
• Paciente en DD O litotomía modificada.
• Sonda ureteral no demasiado flexible para evitar que se enrolle ni muy rígida porque extravasaría los uréteres además debe ser opaca de calibre 5 o 4 con el extremo romo o cónico olivar de esta manera corremos menos riesgo de extravasarse el uréter.
•  Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico, con la ayuda del Citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio URETEROVESICAL.
• El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento de vejiga que permite desplegar sus paredes cuando está llena con solución fisiológica, este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios. Una vez localizado estos, se introduce la sonda que llega hasta pelvis renal, se recoge orina para cultivo y análisis y se realiza la primer placa sin medio de contraste , directa de abdomen. Luego se acopla una jeringa de medio de contraste al extremo de la sonda y se procede a inyectar lentamente el M de C. de 5 a 10cm³.
• Cuando hay hidronefrosis se pone mas cantidad de medio de contraste, debe sentir una sensación de plenitud o tensión en la espalda en ese momento se le pide que haga una apnea inspiratoria y se hace la segunda placa , colocando la mesa de 10° a 15° Trendelemburg.
• Para facilitar el llenado del sistema pielocalicial y mantener el embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la sonda, esto es para ambos métodos.

MÉTODO DE CHEVASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETA

• Este técnica consiste en introducir la sonda solo de 1 a 1,5cm la sonda del orificio vesicoureteral permitiendo estudiar los uréteres en su totalidad.
• Se puede estudiar el sistema pielocalicial y los uréteres retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 35° a 40° , el medio de contraste bajará por los uréteres haciendo las placas , llamándose el estudio Ureterografía. El estudio finaliza una vez obtenida las proyecciones y se retira lentamente la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo para evitar dolor, nefrotoxisidad a los riñones se extrae en lo posible el medio de contraste y de debe dar una cobertura con antibióticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES

• AP
• OBLICUAS
• PERFILES